肩頸痠痛竟是罹癌!醫驚:已轉移到大腸

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高雄一名70歲男子飽受肩頸痠痛困擾,就醫發現頸椎內長出腫瘤。(活力得中山脊椎外科醫院提供/楊舒婷高雄傳真)

高雄一名70歲男子2個月來受肩頸痠痛困擾,多次就醫都找不出原因,直到前往活力得中山脊椎外科醫院給院長楊椒喬治療,才發現第七節頸椎內已長腫瘤且引發爆裂性骨折,懷疑腫瘤已轉移至大腸導致大腸癌。男子經手術後恢復良好,隔天就能下牀走動,大腸癌部分也正接受治療。

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男子從2個月前開始出現頸部和雙肩痠痛的症狀,還感到放射痛及雙上肢麻木,尤其左上臂內側出現劇烈疼痛,雖服用止痛藥,症狀卻毫無改善。經活力得中山脊椎外科醫院使用頸椎X光和MRI(核磁共振)檢查顯示,患者頸椎第七節有病理性爆裂骨折和椎管內惡性腫瘤,且懷疑癌細胞已轉移至大腸。

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在楊淑喬建議下,男子接受手術治療,使用椎體前側置換裝置,亦即新式撐開型支架,維持頸椎穩定度。術後恢復良好,不過大腸癌部分仍相當頭痛,目前仍在接受治療。

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楊淑喬指出,患者曾赴醫學中心等多家醫療院所接受X光檢查及治療,但X光檢查無法顯示頸椎第七節的異常,沒能揪出真正病因,纔會拖延到癌細胞擴散,所幸及早發現腫瘤,對大腸癌的治療也有即時性。

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嘴破不一定是火氣大所導致。(示意圖,Shutterstock/達志)

嘴破每個人都有的經驗,中醫師王大元提醒,嘴破不一定是火氣大,如果是體虛,還喝了一堆苦茶、青草茶或椰子水,反而會越喝越糟糕,尤其是部分糖尿病或癌症化療患者,有時免疫力過低,用了含有涼性類固醇的口內膏,還可能會抑制免疫力。

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王大元在臉書粉專PO文指出,在中醫的理論,嘴破至少有實火、虛火及陽虛3種證型,體質不同要改善的方法也不一樣,分述如下。

■「實火」體質:可能是吃太多油炸烤辣或溫性補品,臨牀表現如口瘡疼痛、口乾舌燥、痤瘡膿皰、大便困難、小便色黃、頭痛欲裂、舌苔黃膩等。通常是急性的問題,只要改善生活作息、來點無糖青草茶、苦茶,並適量攝取涼性食物,如小黃瓜、白菜等,通常可以獲得改善。

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■「虛火」體質:這類的人可能壓力過大、失眠易醒或時常熬夜,導致身體水分不足。臨牀表現像是口乾但不想飲水、手心腳心發熱、情緒躁動等。虛火通常會使用生地黃、天門冬、麥門冬、玉竹、沙蔘等養陰藥物,平常可多攝取水分,並以清淡甘涼的木耳、山藥、百合來平補。

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■「陽虛」體質:清代《醫理真傳》就有分析到這類的人,除了反覆發作且癒合緩慢的不痛口瘡以外,還會表現出安靜不語、疲倦腹瀉、脣口淡白或口不乾渴等症狀,本質上是陽虛陰盛,因此需要扶陽補氣,可選用如黃耆、人蔘、香砂六君子湯或理中湯等藥。若以現代醫學來看,部分糖尿病或癌症化療患者,有時免疫力過低(陽氣虛衰),用了含有涼性類固醇的口內膏,反而會抑制免疫力而效果不佳。

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用藥當心肝損傷 醫籲出現11症狀儘速就醫

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用藥當心肝損傷。(圖:shutterstock/達志)

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吃藥治百病,仍有一定機率導致身體負擔。1999年至2024年1月的藥品不良反應通報數據顯示,肝膽疾患就佔當中的204件。中國醫藥大學附設醫院藥劑部主任謝右文指出,一旦出現「全身疲乏」、「食慾減退」、「噁心嘔吐」、「茶色尿」、「灰便」在內等11個症狀,恐是藥物性肝損傷狀況,建議儘速就醫檢查。

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根據1999年至2024年1月統計的藥品不良反應通報,肝膽疾患就有204件,比例達到全部案件的8.59%。謝右文提醒,一旦出現「全身疲乏」、「食慾減退」、「噁心嘔吐」、「右上腹疼痛不適(肝區疼痛)」、「茶色尿」、「灰便」、「黃膽」、「搔癢症狀」、「淋巴腺病」、「脾臟腫大」、「關節炎」等症狀,就需留意恐有藥物性肝損傷狀況。

謝右文說明,造成藥物性肝損傷成因分爲體質性因素、藥物因素,其中體質性因素包括人體藥品過敏、藥品代謝異常、酒精影響藥物代謝等關鍵因素;藥物因素包括藥品特性,或者藥品代謝的產物對肝具有毒性,而且服用的藥品劑量、常見的止痛藥如普拿疼成分的乙醯胺酚,都有相關風險。

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民衆若爲「高齡」、「長時間常服用多種藥品」、「肝功能不佳者」、「慢性B型、C型肝炎帶原者」、「慢性酗酒者」、「非酒精性脂肪肝病」等6類族羣,用藥也需特別留意藥物性肝損傷。

藥害救濟統計資料指出,常見造成肝損傷的藥品包括「抗結核藥(如Rifampin、Isoniazid、Pyrazinamide、Ethambutol、Rifabutin、Rifapentine)」、「抗黴菌藥(如Terbinafine)」、「抗生素(如Co-trimoxazole)」、「抗癲癇藥(如Valproate)」、「降尿酸藥(如Allopurinol)」、「降血脂藥(如Atorvastatin、Fenofibrate)」、「非類固醇抗發炎藥NSAIDs (如Etoricoxib)」、「抗甲狀腺藥(如Methimazole)」、「抗發炎和抗風溼藥(如Sulfasalazine)」等,且有超過6成肝膽疾患救濟案例年齡在50歲以上,大多罹患多重慢性疾病,服用藥品繁雜,用藥容易發生藥品交互作用,造成肝損傷。

食藥署提醒,民衆用藥期間若有食慾不振、全身虛弱、疲倦、噁心及茶色尿等症狀,可能是肝損傷警訊,應當儘速就醫檢查。

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肝臟於體內扮演重要角色,但現代人過於忙碌,加上作息、飲食紊亂,使無形中對其造成傷害。(示意圖:shutterstock/達志)

肝臟於體內扮演重要角色,但現代人過於忙碌,加上作息、飲食紊亂,使無形中對其造成傷害。除了改變生活型態外,肝膽腸胃科醫師張振榕還推薦10款護肝食物,包括朝鮮薊、橄欖油、薑黃、鮭魚、核桃、酪梨、甜菜根、綠花椰菜、大蒜及柑橘類。其中他提到,柑橘類水果富含肌醇,能讓肝指數正常,尤其愛喝咖啡者可以多補充。

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張振榕在臉書專頁「張振榕醫師的健康相談室」發文表示,俗話說得好三分治七分養,談及保護肝臟,還是靠原型食物去養肝最沒有負擔,並盤點以下10款保肝好食物,提供民衆參考:

1、朝鮮薊、乳薊:保護肝臟抗發炎,同時具有利膽的作用。

2、橄欖油:能降低脂肪肝與肝臟發炎的傷害。

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3、薑黃:能保護肝臟,與油脂、黑胡椒一同食用,可提升其吸收力。

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4、鮭魚:改善脂肪肝,使肝指數正常。

5、核桃:抗氧化、改善肝臟發炎。

6、酪梨:讓肝臟代謝、肝指數正常。

7、甜菜根:改善脂肪肝,使肝指數正常。

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8、綠花椰菜:提升肝臟解毒力。

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9、大蒜:提升肝臟解毒力。

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10、柑橘類:富含肌醇,能讓肝指數正常,愛喝咖啡者建議多補充。

根據衛福部統計,臺灣每年約1萬3000人死於慢性肝病、肝硬化及肝癌,如何養護肝臟是非常重要的議題。除了上述護肝食物外,營養師陳怡𬭚先前提到,日常生活應做到有效休息、遠離不必要的藥物和毒素、戒除菸酒、輕度有氧運動、腹式呼吸;另外,若爲B、C肝炎帶原者,務必要接受治療控制好肝炎病毒的數量,並且定期追蹤,才能減少肝臟發炎的狀況。

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睾丸扭轉好發於青少年,一旦發生要趕緊就醫,纔有機會保住睾丸。(示意圖,Shutterstock/達志)

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一名11歲男童覺得左下腹疼痛,媽媽以爲他是肌肉拉傷,帶去復健科拿消炎藥,4天后男童左邊睾丸竟腫了起來,媽媽才驚覺不對,帶他到泌尿科,證實是睾丸扭轉,左側睾丸已經發黑壞死只能切除。醫師指,睾丸扭轉發生時有睾丸腫脹等5大症狀,一旦出現要快就醫,掌握「黃金救蛋」4小時。

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收治病例的泌尿專科醫師陳昭安說,男童就診時,哭着說左邊蛋蛋很痛,爲其檢查時發現,男童合併有噁心情況,左側睾丸比右側大了一倍,摸起來硬硬的,且是左高右低,加上他以手指滑過男童左大腿內側,男童左側睾丸並沒有往上縮的提睾肌反射,5項睾丸扭轉症狀全部符合。

爲求謹慎,陳昭安隨即爲男童做杜卜勒超音波檢查,發現男童左側睾丸完全沒有血流,情況非常嚴重,立刻爲他轉診到醫學中心,在轉診過程,男童因睾丸疼痛不斷哭泣,一旁的雙胞胎的哥哥,還在嘲弄弟弟「蛋蛋痛好好笑」,根本沒料到弟弟隔沒多久就被「摘蛋」。

男童到醫學中心後,隨即被推進手術室做陰囊探查手術,醫師發現男童左側懸吊睾丸的精索,如麻花般扭轉,雖馬上把精索轉回,但因扭轉時間過久,下方的睾丸整顆發黑壞死,只能切除。

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睾丸扭轉時可能出現的症狀。(圖/陳昭安醫師提供)

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陳昭安解釋,睾丸的血液供應來自上方的精索,當精索扭轉時,血流供應就會變少,若像上述男童纏繞好幾圈,「血流過不去」,下面睾丸就會發黑壞死,男童雖還保有右側睾丸,生殖能力不響,但若長大後,覺得少了一顆蛋影響外觀,也可像隆乳手術植入義乳般,植入假的睾丸。

陳昭安表示,睾丸扭轉好發於10多歲的青少年,發生時常有單側睾丸腫脹、睾變硬、噁心嘔吐、兩顆睾丸一高一低及提睾肌反射消失等5種表現,提醒患者或家長髮現有上述情況時,一定要把握「黃金救蛋」4個小時儘快就醫,及早把纏繞的精索扭轉回來,或許還有機會保住蛋蛋。

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臺大醫院團隊另先全球找到幼年型紅斑性狼瘡治療新時機。鄭鬱蓁攝

臺大提出全球第一個治療幼童全身型紅斑性狼瘡最佳治療方式,相較於傳統在急性期、復發期才用藥,臺大醫院團找到使用生物製劑單株抗體的最佳時間點,將用藥時機「提早」到在幼年型紅斑性狼瘡稍有活性時,就進行「維持性治療」,半年施打一次,結果可有效減少類固醇使用量及住院、復發甚至洗腎的機率。

全身性紅斑性狼瘡(SLE)屬於人體自體免疫性疾病的一種,患者的免疫系統無法區分自己的身體或外來侵入物,在敵我不分的情況下,最終破壞患者的身體,症狀因人而異,發生處多爲皮膚、關節、中樞神經系統,或腎臟等器官,由於是B細胞過度活化產生自體抗體攻擊器官,長期慢性發炎容易導致多重器官系統的破壞。

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好發於育齡期的女性,約14歲至44歲,男女比例約爲1:10,發病的原因均與基因和環境有關,宜中又以年紀輕的病人症狀較爲嚴重。

臺大醫院兒童醫院院長李旺祚表示,幼年型紅斑性狼瘡在風溼免疫科是很難診治的疾病,由於臺大收治全臺較多重症病例,進一步發現,只要改變治療時間點,就能得到很好的治療結果。

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由臺大醫院小兒部及臨牀醫學研究所教授江伯倫所帶領的研究團隊,成員包括林庭瑋醫師以及胡雅喬醫師,近期發表「使用Rituximab作爲幼年型紅斑性狼瘡病人之有效輔助治療」論文研究,依照過往兒童狼瘡病例的研究整理,再加上40名兒童及青少年患者輔助使用利妥昔單抗,與53名從未使用過生物製劑單抗的患者的比較結果。

發現患者若使用傳統的治療外再輔助使用利妥昔單抗,可維持病情的穩定程度,包括SLE疾病活動指數可以從原來的8,在兩年的時間中降至4。

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林庭瑋指出,生物製劑單株抗體的作用機轉,會與在B淋巴球上的CD20抗原結合,啓動免疫反應,以調控B淋巴球凋亡,且生物製劑單株抗體在人體內的生物活性長達半年。追蹤就發現,這40名病童,有9成的病人可以幾乎或達到疾病控制,有助於維持症狀不至劇烈惡化,減少復發和發展成慢性腎衰竭的機會,且越早期使用,越有機會達到疾病控制。

更重要的是,江伯倫強調,這樣的使用方式,可降低其他藥物的使用量,尤其是類固醇這類會導致較高副作用的抗風溼藥物,因爲,皮質類固醇常讓患者面臨非常嚴重的副作用,包括影響兒童生長、皮紋、痤瘡、高血糖、高血壓、白內障、缺血性壞死和骨質疏鬆症等。同時可以減少住院、復發及慢性腎衰竭、洗腎的機率。臺大是全球第一個提出這種治療方式。

江伯倫說,新的治療方式主要是時間點的改變,過去生物製劑單株抗體只被用於急性期、復發期的治療,但臺大醫療團隊則是用於預防,且只需要半年打一次,支出減少很多,希望研究成果能讓其他醫院也可以開始採用這種方式,不過,目前並沒有健保給付,一次藥費約新臺幣3.9萬元,也希望健保有機會醫藥的補助。

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最新!俄宣佈在阿夫傑耶夫卡“大規模”受降

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參考消息網2月24日報道 據俄羅斯衛星社2月24日報道,俄羅斯國防部24日稱,在阿夫傑耶夫卡,烏克蘭軍隊的殘餘人員在城市清理過程中大規模投降,約200名烏克蘭軍人已被俘虜。

報道稱,俄羅斯國防部長紹伊古24日在特別軍事行動區視察了俄武裝力量中部集羣,聽取了中部集羣司令和參謀人員關於當前形勢、敵人行動和俄軍在作戰方向上執行戰鬥任務情況的報告。

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報道稱,軍官們向紹伊古彙報了烏克蘭軍人在阿夫傑耶夫卡大規模投降的情況。

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據報道,俄武裝力量中部集羣司令安德烈·莫爾德維切夫說:“我們在清理後已經抓獲了大約200名俘虜。根據收到的信息,未來幾天計劃再挖出約100名俘虜。”

莫爾德維切夫表示,在解放阿夫傑耶夫卡的戰役中,烏軍從其佔領陣地被擊退了10多公里。

他還說,俄軍繼續在自己的作戰方向上進攻。

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圍繞烏克蘭頓涅茨克州阿夫傑耶夫卡市的爭奪戰,在持續半年後以俄羅斯軍隊2月18日全面佔領小鎮而告一段落。這也是2023年5月俄軍佔領頓涅茨克州北部重鎮巴赫穆特以來,雙方戰線首次發生較大的變化。

對俄羅斯總統普京和烏克蘭總統澤連斯基來說,阿夫傑耶夫卡之戰顯然有其政治意義:今年3月,普京將參加俄羅斯總統選舉。對澤連斯基,此役將檢驗他臨陣換帥的決策是否正確。

烏克蘭危機全面爆發兩週年之際,俄烏雙方都宣稱自己實現了戰略目標。但從衝突的全局視角出發,雙方又都沒有實現目標。多佔領兩座小鎮,遠未達成普京在2022年2月24日提出的“特別軍事行動”的基本目標:控制整個頓涅茨克州。這個冬天,俄軍再次升級的空中打擊,也沒能讓能源短缺的烏克蘭社會崩潰。

经久

另一邊,烏軍2023年的夏季反攻,未能在南線渡過第聶伯河、奪回扎波羅熱核電站。此後,澤連斯基及其將領們陷入了無止境的城市防禦戰及防空戰爭。無人機、無人艇襲擊偶有斬獲,不足以改變俄羅斯重新佔據戰場主動的大趨勢,而西方盟友失去信心,則使得烏克蘭的“衛國戰爭”面臨陷入惡性循環的風險。

俄軍已完全控制阿夫傑耶夫卡的焦化廠

進入2024年,俄烏雙方依然在嘗試贏得這場長期戰爭。但戰局在阿夫傑耶夫卡之戰後已經出現了微妙的變化。卡耐基國際和平基金會高級研究員邁克爾·考夫曼指出,烏克蘭不再能捲入這種代價高昂的小鎮戰爭。“現階段,西方既不期待也不希望烏克蘭獲得短暫、孤立的戰場勝利,最佳戰略是不要陷入代價高昂的僵局。”

你来我往

俄羅斯國際事務委員會前總幹事科爾圖諾夫則認爲,重回優勢地位讓俄羅斯日益自信,美國大選等變量因素使這場“國際戰爭”有可能隨着歐美援助的退卻逐漸降級爲俄烏之間的“地區戰爭”。但目前,雙方都還未在戰場上筋疲力盡,和平希望依然渺茫。

烏軍臨陣換帥

當地時間2月17日凌晨兩點,烏克蘭武裝部隊總司令西爾斯基正式下達撤軍命令。藉着友軍和夜色掩護,在阿夫傑耶夫卡城區及工廠駐守近半年的烏軍第110摩步旅殘部,從西郊艱難撤出。

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合圍的俄軍只留下南北向數公里的缺口,用火力封鎖了烏軍的後撤路,同時使用小型無人機沿途攻擊。俄羅斯國防部長紹伊古稱,烏軍在最後撤退之日損失超過1500人。爲烏軍提供顧問服務的英國退役軍官格蘭特對《基輔獨立報》直言,第110旅“事實上是被殲滅了”。

阿夫傑耶夫卡之戰,烏克蘭本可以取得又一次消耗戰的勝利。從2023年10月10日對小鎮發起猛攻開始,俄軍耗費近半年時間,只將戰線推進不到10公里。烏軍所稱的今年元旦到2月初的“最佳撤退時機”之前,烏方數據顯示,俄軍在阿夫傑耶夫卡傷亡約2萬人,損失坦克裝甲車輛超過500輛。

然而,一場糟糕的撤退縮小了雙方的戰損差距,還讓烏軍損失了最有經驗的兩支作戰部隊:在阿夫傑耶夫卡堅守最久的第110旅,以及2月15日臨時調來掩護該部撤退的烏軍“陸戰第一精銳”第3突擊旅。

在阿夫傑耶夫卡的烏軍士兵稱過不去了

多次應邀前往烏軍前線調研的卡內基和平基金會高級研究員邁克爾·考夫曼和美國國際戰略研究所(IISS)研究員弗蘭茨·加迪近日撰文警告,雖然烏克蘭在阿夫傑耶夫卡的戰損可能僅爲俄軍的四分之一,但烏軍是以最有經驗、最有價值的士兵同一個軍隊規模遠大於自己的對手的“消耗品士兵”進行換算。

考夫曼和加迪實地觀察發現,烏軍新組建旅級單位遠不如“舊旅”。第3突擊旅,是在巴赫穆特長期堅守鍛煉出來的。第110旅由預備役官兵組成,“底子”並不好,其經驗都在阿夫傑耶夫卡的血海中獲得。失去這兩支部隊的主力,是烏軍難以承受的災難。

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悲劇爲何會發生?烏方人士抱怨西方軍援沒有及時到達,導致前線烏軍在裝備對抗和彈藥儲備上落於下風。烏軍第59旅官兵披露,2022年秋季反攻期間,該部每輛坦克配發120發炮彈,而在阿夫傑耶夫卡,每輛坦克炮彈配額只有15到20發。該旅多管火箭炮連裝備一次可以齊射40彈的火箭炮,但由於彈藥短缺,只能“一次一枚”開炮,“火箭炮兵成了普通炮兵”。

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另一邊,西方分析人士多認爲,烏克蘭更大的問題是上層指揮。考夫曼指出,戰事進入2月,小鎮失守已不可避免,撤軍早就應當開始準備。2月8日,俄軍進入阿夫傑耶夫卡城區,並控制了南郊的主要據點,炮火覆蓋到烏軍交通線。但實際上,又過了一週,烏軍統帥部才做出撤退的決定。

烏克蘭《基輔獨立報》援引烏軍消息人士的話說,在此期間,有關增援第110旅等涉及阿夫傑耶夫卡前線的決定,也都被多次拖延。這些拖延正發生在烏克蘭領導層和軍方爆發激烈矛盾的時期。

就在俄軍進入小鎮的2月8日,澤連斯基用陸軍總司令西爾斯基取代了扎盧日內的烏軍最高指揮官職務。自2022年2月以來,扎盧日內一直是烏軍最重要的領導者。一些烏克蘭媒體甚至懷疑,他過高的政治聲譽是澤連斯基臨陣換帥的真正原因。

可以肯定的是,西爾斯基和扎盧日內非常不同。前者被形容爲“如果總統告訴他某件事,他就會去做”,後者和澤連斯基的矛盾早已公開化。換帥之日,總統辦公室官員對媒體透露,澤連斯基“想要的是作戰方案,但扎盧日內總是用‘給我更多的軍隊、更多的炮彈’來回應”。

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美國《政客》雜誌指出,正是戰場上的理性,讓扎盧日內成爲保持烏軍凝聚力的關鍵領袖。而“對上忠誠”的西爾斯基,對下則“爲了實現自己的目標,不惜讓士兵置於危險中”,獲得了“屠夫”的綽號。有烏克蘭士兵得知“屠夫”上臺後,和戰友們說:“我們都完蛋了。”

西爾斯基的打算是堅守阿夫傑耶夫卡直到最後時刻。對澤連斯基來說,這有利於爭取西方軍事援助,也可以說服不信任換帥決策的公衆。不過,外界很難知道西爾斯基的具體計劃。分析人士猜測,他想利用阿夫傑耶夫卡西郊有地下隧道網絡的焦炭廠,打造“第二個馬裡烏波爾”。但顯然,他沒有準備好撤退方案。

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在阿夫傑耶夫卡的最後時刻,前線指揮官已並不完全服從“屠夫”的命令。110旅的官兵對媒體透露,曾有其他旅的指揮官來到前線陣地視察,並在看到“情況有多糟”之後,直接拒絕派自己的士兵“送死”。在這種情況下,缺少增援的守軍,被迫將沒有彈藥的炮兵送上第一道防線。直到2月15日,第3突擊旅進入阿夫傑耶夫卡側翼陣地,但一切已經太晚了。

消耗戰的“遊戲規則”

2月18日,在烏軍撤出阿夫傑耶夫卡的次日,俄軍沿着烏軍撤退方向繼續推進,俄國防部稱已推進約8公里。2023年5月的巴赫穆特之戰結束後,俄烏至今仍在巴赫穆特周邊以公里乃至百米爲單位進行爭奪。相比之下,本次俄軍的進展,已屬較快。烏軍則依靠阿夫傑耶夫卡周邊的居民點節節阻擊,並將主力集結在第二道防線。

美國智庫“戰爭研究所”(ISW)指出,俄軍目前保有火力和空中優勢,在阿夫傑耶夫卡周邊的清理作戰中具有優勢,但難以擴大戰果。一方面,自2023年秋季大反攻失敗後,烏克蘭統帥部學習俄軍建立第二道防線的經驗,於11月開始和民營承包商合作建設後方防線。“戰爭研究所”獲得的圖像顯示,烏軍在阿夫傑耶夫卡以西有較完備的防禦陣地。

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另一方面,在阿夫傑耶夫卡之戰結束後,西方情報機構並未發現俄軍從其他戰線向頓涅茨克戰場調集新部隊。2月以來,俄軍在北線哈爾科夫州與盧甘斯克州邊境地帶、南線扎波羅熱州西部地區都有新的攻勢,但西方情報機構同樣未發現俄軍將頓涅茨克戰場後備軍力調往他處。俄羅斯國際事務委員會前總幹事科爾圖諾夫亦認爲,在俄軍取得政治意義上的勝利後,2024年俄烏戰局將重回僵持消耗。

在2024年的消耗戰中,俄烏雙方各自面臨的主要困難及不確定因素是什麼?一些俄羅斯軍事博主認爲,莫斯科統帥部的難題是,如何解決“消耗品部隊”和正規軍之間的矛盾。

2023年5月的巴赫穆特之戰結束後,在戰役中承受損失最多的俄羅斯私營軍事實體瓦格納組織領導人普里戈任,和俄羅斯國防部領導層矛盾激化,最終釀成“兵變”。雖然普里戈任認輸後身死,但俄軍失去了一支重要的步兵攻堅力量。

如今,這一幕正在阿夫傑耶夫卡戰後重演。戰役結束後,普京向俄軍前線指揮官、中央集團軍司令莫爾迪切夫上將致以祝賀,國防部亦強調莫爾迪切夫的功績。這引發了同樣參戰的其他“非正規軍”的不滿。根據一些俄羅斯軍事博主的說法,頓涅茨克分離武裝“頓涅茨克人民共和國第一軍團”及志願營性質的“老兵”突擊旅,承擔了前線傷亡最多的攻堅任務。

烏克蘭方面,不少西方顧問認爲,澤連斯基和烏軍統帥部過度迷戀“技術”,將導致烏軍在長期消耗戰中落敗。今年1月,澤連斯基任命曾在軍隊中負責技術研發工作的蘇哈列夫斯基和列別堅科出任新總司令西爾斯基的副手,並特別表示這是爲了“對新技術進行更好的實踐”。

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對此,美國陸軍退役准將、國防部前助理部長金米特指出,新技術裝備背後往往意味着“價值數十數百萬美元的發射器、數十輛支援車輛和數百名士兵來修理和補給”。歐洲外交關係委員會高級研究員古斯塔夫·格雷塞爾訪問烏克蘭一線陣地後也指出,現代戰爭的挑戰主要是指揮協調和後勤,烏軍更需要補充的是這方面的經驗。

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左圖:2023年9月19日,烏克蘭西部的一個俄羅斯戰俘營內,戰俘排隊等候午餐

右圖:2023年12月15日,烏克蘭基輔獨立廣場,烏克蘭軍人蔘加戰友的葬禮。

澤連斯基對技術裝備的強調,是烏軍軍事教義混亂的一個縮影。過去一年,烏軍在戰場上的表現不如2022年的秋季反攻,不僅是因爲“老兵已死”,也和烏軍更多接受了北約化的軍事訓練和軍事理論有關。“俄羅斯軍隊爲了開火而機動,西方軍隊爲了機動而開火”(Russian forces manoeuvre to fire, Western forces fire to manoeuvre),概括了俄羅斯、烏克蘭從蘇聯時代繼承的重視火力打擊的軍事教義。

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格雷塞爾指出,過去一年,俄軍將發展和培訓重心放在火炮的指揮、通信、協調上,實現了對烏炮擊反應時間從之前的20至30分鐘縮短到3分鐘。這基本意味着烏軍在2022年秋季採用的西方先進火力武器配合地面部隊進攻的模式,已經無法複製,“敵軍20分鐘(的反應時間)可以讓我軍機械化部隊趁此間隙完成一次奇襲,但3分鐘絕對不行。”

反觀烏軍,2023年間,烏軍沉迷於對俄羅斯內地乃至莫斯科進行並無實質威脅、但具有宣傳意義的遠程無人機偷襲。2024年2月的慕尼黑安全會議期間,北約宣佈增加對烏援助無人機100萬架。澤連斯基表示,在此之外,烏克蘭自己還要再生產100萬架無人機。

然而,考夫曼和加迪在前線觀察到,烏軍的戰鬥模式過於重視機動,在協調炮火打擊方面“常犯錯誤”,指揮協調也往往限於連級規模。因此,雖然雙方都面臨彈藥短缺,但在具體戰場上,俄軍依然在大部分戰鬥中保有5:1的火力打擊優勢,再多的無人機也無助於扭轉這一劣勢。

在北約國家投入350億美元軍事和安全援助之後,西方軍事專家正在反思,到底怎樣的幫助對烏軍作戰是有用的。作爲美軍理論專家的金米特近期就承認,在俄烏這個“近似一戰的現代化戰場”上,“沒有什麼比幾小時的炮火更能削弱敵人的戰鬥意志”。考夫曼和加迪亦在報告中強調,爲最大限度提高最終勝利的機會,烏軍應當將重心放在前線的破壞力上,“重視火力優先於重視機動,通過造成比己方更大的人員和物資損失來降低敵方的戰鬥能力”。

“西方裝備能夠增強烏軍士兵的生存能力,但它們並不能改變遊戲規則。”該報告寫道。

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當烏克蘭還在思考持久戰之道,澤連斯基的西方盟友們正在考慮各自的“退出方式”。慕尼黑安全會議期間熱鬧的烏克蘭與德國、法國的“雙邊安全合作協議”簽約儀式,及丹麥首相弗雷德裡克森關於“拿出所有火炮支援烏克蘭”的豪言壯語,難以掩蓋一個事實:全面軍援一年來,歐洲對烏克蘭的幫助正在“倒退”。

以烏克蘭最需要的155毫米炮彈爲例,2023年3月,歐盟委員會提出一年內交付100萬發炮彈的計劃。但事實上,去年烏軍使用的230萬枚炮彈,只有30萬枚來自歐洲庫存,而聯合生產計劃已推遲到今年內啓動。又由於上游產業鏈限制,生產一整枚火炮(炮彈、引信和發射藥)需要6到9個月時間。因此,弗雷德裡克森在慕尼黑的發言事實上是對該計劃的後撤。她強調,歐洲不應聚焦於生產,而應聚焦於“用庫存支援”。

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至於迄今還未落地的F-16戰鬥機等先進武器援助計劃,不少軍事專家已發現其中端倪。格雷塞爾指出,如今歐洲大多數政策討論都圍繞所謂“新武器”,而完全迴避對“產量供應超越俄羅斯國防工業體系”的討論。“只要計算表明俄羅斯最終能在武器消耗中取勝,俄羅斯就可以選擇繼續目前的戰爭方式。”

歐洲領導人並非不清楚這些“口惠而實不至”的討論對烏克蘭而言是致命的,但他們沒有其他選擇。

首先,對烏援助是一個“無底洞”。世界銀行2月15日發佈的最新評估顯示,兩年的衝突對俄羅斯造成的直接經濟損失超過1500億美元,但與此同時,烏克蘭的復甦和重建成本也已上升到4860億美元。

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參與烏克蘭問題國際和平會議工作的日內瓦安全政策中心高級研究員讓-馬克·裡克利指出,巨大的援助成本導致了公衆的厭倦。歐洲外交關係委員會今年1月17日發佈的一項覆蓋歐盟大多數成員國的民調顯示,在歐盟3.72億適齡選民中,7400萬人認爲氣候變化是歐洲面臨的首要危機,7100萬人最關心經濟衰退,5800萬人將移民問題視爲最大問題。相比之下,將關注度放在烏克蘭危機上的是5000萬人。

更重要的是,如果歐洲想解決氣候變化及經濟危機,全球化合作必不可少,而這也意味着是否要重新思考歐洲和俄羅斯的關係。歐洲外交關係委員會主任馬克·倫納德還指出,在大西洋對岸,“華盛頓正在形成一種共識:美國需要在2024年大選後與莫斯科接觸”。如果在這方面走得比美國慢,吃虧的又會是歐洲。

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烏克蘭危機全面爆發兩週年之際,格雷塞爾撰文提出了戰爭最可能的三種走向。在“最消極”的假設中,他描述道:特朗普順利成爲美國總統候選人,反對軍援烏克蘭、支持和俄羅斯對話接觸的觀點日益壯大;國會共和黨人以黨爭爲先,任何情況下都不接受拜登政府提出的關於對烏軍援預算的法案交易;美國的退卻讓恐慌席捲歐洲,多數國家選擇停止向烏克蘭運送物資,以加強戰略自主。

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“我認爲他們(歐洲人)應當思考這個問題:他們想削弱俄羅斯,但這場衝突事實上也削弱了歐洲。”俄羅斯國際事務委員會前總幹事科爾圖諾夫預測道,如果衝突長期持續,人們可能會看到歐洲和俄羅斯之間的一些聯繫“緩慢地恢復”。

最後,2023年10月的新一輪加沙危機發生後,烏克蘭聲援以色列,站到中東阿拉伯世界、穆斯林國家及“全球南方”的對立面,讓並不支持以色列對加沙採取全面軍事行動的歐洲國家感到爲難。“西方國家不再能夠將烏克蘭問題塑造爲每個人都必須支持的正義事業,”日內瓦安全政策中心高級研究員扎卡里·派金指出,“過去幾個月裡,烏克蘭向全球推銷其十點和平計劃的機會已經完全消失了。”

在此背景下,今年1月召開的第四輪也是最新一次烏克蘭問題國際和平會議期間,主持方瑞士的官員和專家們強調,歐洲必須和“全球南方”細緻討論俄烏衝突的出路。瑞士聯邦外交部發言人比多表示,各方已就澤連斯基的十點和平計劃組建十個專家工作組,以評估烏方的提議“是否足夠成熟以參與和平進程”。

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編輯:孫欣祺 責任編輯:孔韜

來源:南部戰區微信公號

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黨的二十大報告強調,傳承紅色基因,賡續紅色血脈。回首我黨一百多年奮鬥歷程,紅色基因源遠流長,在革命、建設、改革、復興的偉大實踐中,其內涵在歷史映襯和現實觀照下愈加豐富和鮮亮。

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堅定的理想信念是紅色基因的魂。治軍之道,當先鑄魂。崇高的理想、堅定的信念,是革命軍人的“魂”。這是我軍血液中絕對純潔不能受到任何污染的紅色因子,也是革命軍隊中每一名成員必須忠誠維護和絕對信仰的紅色因子。在黨的領導下,我軍堅定自身的理想信念,鑄牢內心之魂,在不同歷史時期、不同生存發展環境中永葆革命軍隊的本質本色。

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全心全意爲人民服務是紅色基因的本。這是我軍立於不敗之地的根本所在。毛澤東同志深刻指出:“戰爭的偉力之最深厚的根源,存在於民衆之中。”97年來,我軍爲求人民解放英勇奮戰,爲謀人民幸福勇挑重擔,爲護人民安危挺身而出,以實際行動讓“人民子弟兵”的本色發光發亮。如今,我軍建設正邁向新的征程,作爲一支擁有光輝歷史的勝利之師,只有始終堅持全心全意爲人民服務的根本宗旨,一以貫之地厚植紅色基因,持續涵養軍民之間的天然根脈,才能時刻保持爲中國人民謀幸福,爲中華民族謀復興的初心使命,聚起推動強國興軍的源源動力。

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一不怕苦、二不怕死的戰鬥精神是紅色基因的力。力之所在,既在物質,更在精神。我軍克敵制勝的重要法寶,就是一不怕苦、二不怕死的戰鬥精神。這種精神源自流淌在我軍肌體血液中的紅色基因。我黨我軍在艱苦卓絕的環境裡、在槍林彈雨的戰場上,以一不怕苦、二不怕死的精神,藐視一切困難、戰勝一切敵人,創造了無數奇蹟,激勵着官兵不論手中握有何種武器、不論面對什麼樣的對手,都自覺傳承着這種戰鬥精神,主動錘鍊敢打必勝的信念信心,鍛造勇於犧牲的意志品質,永葆革命軍人的血性膽魄。

高度自覺、令行禁止的革命紀律是紅色基因的威。法無威而不治,紅色基因的威源自於我軍高度自覺、令行禁止的革命紀律性。我軍賡續傳承“三大紀律八項注意”的光榮傳統,不斷建立完善法規制度,用黨的創新理論武裝頭腦、以細緻入微的思想政治教育啓發官兵,使官兵自覺強化號令意識、組織紀律觀念,時刻做到一切行動聽指揮,步調一致得勝利。

靈活機動、勇於改革的創新意識是紅色基因的酶。這個酶是活力之酶、創新之酶,是適應環境任務不斷新陳代謝、推陳出新之酶。正是因爲紅色基因中蘊含着豐富的創新酶質,我軍在不同時期、面對不同環境形勢任務,始終能夠積極主動地自我調整、自我適應,實現了從思想理念到組織架構,從體制編制到戰略戰術等方面的自我革新、自我完善,並向着建設世界一流軍隊堅定邁進。

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在深刻領悟紅色基因豐富內涵的同時,應緊跟新時代強軍興軍生動實踐,找準工作抓手,不斷推動紅色基因融入血脈,永續傳承。必須深入學習貫徹習近平新時代中國特色社會主義思想和習近平強軍思想,持續開展黨史軍史傳統教育,切實增強賡續傳承紅色基因的思想自覺和行動自覺。把戰鬥力標準貫穿到部隊訓練和工作全過程各方面,結合重大演訓、比武競賽等任務,不斷鍛鍊能打仗、打勝仗的本領,推動紅色基因傳承融入訓練、進入戰位,磨練品質意志,培塑戰鬥精神。可優化整合軍地紅色資源,通過各種形式教育官兵,確保紅色基因傳承效果。

《光明日報》(2024年02月18日07版)

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